消化性潰瘍（胃潰瘍・十二指腸潰瘍）

潰瘍は日本人にとって一番なじみの深い胃･十二腸の病気．「胃癌ではありません」と言われれば「先ず一安心」といって、きちんと治療をしない人がいるのも事実．医学的エポックは「胃潰瘍は先ず除菌を考える」ということです．潰瘍の歴史を重大性から顧みれば以下のようになると考えます．

消化性潰瘍の歴史	←静脈出血を伴う急性潰瘍(胃角)43M．H16/2/2  　・緊急処置が必要となることがある 　・時に癌との鑑別が難しい時がある
1：ギリシャ時代から潰瘍は存在(紀元前4世紀)	←ヒポクラテスは安静･食事・薬物治療を記載．
2：医学的に潰瘍確認 　1829年(江戸時代-11代徳川家斉)	←Cruvelhierによる．上記及び制酸薬、牛乳療法等の治療．
3：診断学の確定   1910年(硫酸バリウム開発)   1950年（胃カメラ開発）   1957年（ﾌｧｲﾊﾞｰ開発）   1964年(ﾌｧｲﾊﾞｰ胃カメラ)	←X線の発見1985・造影剤の開発1898 ←硬性胃鏡1868・軟性胃鏡1932 ←X線・ﾌｧｲﾊﾞｰでの診断は大変難しかった． ←国民皆保険により普及し潰瘍の診断率が上がる．   十二指腸潰瘍は直視内視鏡の開発があってから．
4：1936年　病因論	←セリユ潰瘍のバランス理論
5：1972年　H2RAの開発	⇒潰瘍手術の激減
6：1974年　PPIの開発	→胃酸分泌そのものを抑制してしまう．
7：1983年　H．ピロリー発見	←Warren&Marshallによる ⇒除菌療法へ（除菌率は90%弱）
8：2003年　消化性潰瘍治療ガイドライン作成	→今後の課題は?

△topへ

ガイドライン概要（治療方針2003年）
胃潰瘍 出血あり ⇒ 止血療法 不成功 ⇒ 外科治療(手術) 出血なし 成功 ↓ ↓ 内科治療 NASAIDs 関与 ⇒ 内服 中止 ⇒ 潰瘍治療 ⇒ NSAIDs使用不可 不可 ⇒ 予防必要 非関与 HP 陰性 ⇒ ⇒ ⇒ ⇒ 潰瘍治療 ⇒ 予防必要 陽性 ⇒ ⇒ ⇒ ⇒ 除菌療法 ⇒ 予防不要
治療	・基本治療 PPI及び粘膜保護薬の併用． ・除菌療法 アモキシシリン（ペニシリン系）、クラリスロマイシン（マクロライド系）、PPIの3者を併用す． 除菌耐性はクラリスロマイシンによるもので､10%強．代用としてメトロニダゾールえお使用 ・維持療法 H2RAと粘膜保護薬の併用を行う．
注目	・ﾋﾟﾛﾘー菌を発見したマーシャル教授とウォレン博士は2005年のノーベル医学生理学賞を授与された． ・ﾋﾟﾛﾘー除菌により、逆流性食道炎が増えるという．又、萎縮性胃炎の改善は不明．