|
前ページへ
---
|
食道がん
がん全体の5%．発症数は横ばいの状態．胃癌の1/10であるが予後は比して悪い．喫煙・アルコール常習・刺激の強い食事内容が発症にかかわっている．
| 症状 |
早期のものは無症状．腫瘤・潰瘍の形成に伴い、しみる感じ・つかえる感じ、前胸部痛、通過障害が現れる．進行ともに食欲低下・体重減少をきたす． |
| 当院 |
当院での発見の機会は、有症状者の内視鏡検査によるものです． |
| 診断 |
・上部消化管内視鏡検査
・食道X線造影検査
[画像検査]：病型と進達度が重要である．両者を駆使する必要がある．肉眼分類は表在型と早期癌（浸潤がsm3までで、リンパ節転移がない）と進行型に分けている．発育部位は、中部胸部食道＞下部＞上部の順番で、頚部食道・腹部食道は少ない．組織形は、扁平上皮癌が90%であるが、腺癌はbarrett上皮癌が増えている．
| 表在型 |
|
|
| 0-Ⅰ |
表在隆起型 |
|
| 0-Ⅱ |
表在平坦型 |
更に、Ⅱa軽度隆起・Ⅱb平坦・Ⅱc軽度陥凹と3つに分ける |
| 0-Ⅲ |
表在陥凹型 |
|
| 進行型 |
|
|
| 胃癌のボルマン分類と同様である． |
[進達度診断]：最も重要な要因であるが、正確な進達度診断は難しい．リンパ節転移が最大の関心事となるので、m1-sm1で見つけることが肝腎であるが、実際は難しい．
| 表在型 |
|
|
| m1 |
粘膜上皮内に限局する癌 |
リンパ節転移が稀で、内視鏡的粘膜切除術が適応となる．
（腫瘍径3cm以内、2/3周内病変、3-4個まで。表在拡大型には注意が必要） |
| m2 |
1-2の中間 |
| m3 |
粘膜筋板を超えない癌 |
リンパ節転移はm3で10%、sm1で15%認められる．
治療は手術が原則であるが、手術適応がない場合はEMR． |
| sm1 |
粘膜下組織1/3までの浸潤 |
| sm2 |
粘膜下組織2/3までの浸潤 |
この浸潤からリンパ節転移は40%以上となる．
治療は拡大手術となる．平均5年生存率は50%+-であるが、stageⅢ、Ⅳは３０％,20%と成績が悪い．再発も20-65%ほど有る．手術のほかの治療法として化学放射線療法がある．こちらは奏効率50-65%．CR50-65%との報告がある．
|
| sm3 |
筋層へは深層浸潤していない |
| 進行型 |
|
| mp |
固有筋層浸潤 |
| p |
漿膜浸潤 |
|
|
△topへ |
| 治療 |
| 1) |
確立された治療法は、m1・2に対するEMRである．リンパ節転移がなければ生存率は理論的に100% |
| 2) |
m3、sm1に対しての手術もほぼ確立されてはいるが、化学放射線療法が進歩したので治療側にジレンマが生じている．最近の文献では両者の治療成績は均衡している．合併症は、食道炎、口内炎、骨髄抑制．食道狭窄、放射線性肺繊維症． |
| 3) |
病巣が多発する場合、壁内転移と原発性多発が考えられが鑑別は困難．前者はリンパ管侵襲とするが粘膜がんが多い． |
|
| 注目 |
| ･内視鏡診断 |
ルゴール染色は表在型には必須．トルイジンブルーとの二重染色も有用 |
| ・バレット腺癌 |
逆流性疾患の増加に伴い、下部食道部扁平上皮の腺化性がおこり、ここから腺癌
が発症しやすいという． |
| ・化学放射線療法 |
化学療法単独・放射線療法単独では成績が伸びなかったが、化学療法をすることで、放射線感受性が高まり併用への道が開けた．
・外科側：併用では腫瘍の取り残しがあるので、局所再発の問題が残る．
・併用側：手術で腫瘍をとっても高い確率でリンパ節再発が起こる． |
|
|